Γράφει ο Γαστρεντερολόγος – Ηπατολόγος Γ. Κ. Αναγνωστόπουλος

ΠΛΗΡΕΣ ΒΙΟΓΡΑΦΙΚΟ ΙΑΤΡΟΥ →


Είναι γνωστό πως ο σποραδικός καρκίνος στο παχύ έντερο αναπτύσσεται πάνω σε έδαφος πολυπόδων οι οποίοι είναι προκαρκινικές μορφές.

Υπάρχουν 3 είδη πολυπόδων στο παχύ έντερο:

  1. Οι έμμισχοι πολύποδες που έχουν μίσχο [δηλ κοτσάνι] και προβάλλουν από την επιφάνεια του εντέρου
  2. Οι άμισχοι πολύποδες που προβάλλουν χωρίς όμως να έχουν εμφανές κοτσάνι.
  3. Οι επίπεδοι πολύποδες που δεν προβάλλουν ή προβάλλουν ελάχιστα από την επιφάνεια του εντέρου.

Η αφαίρεση των επίπεδων πολυπόδων είναι μια επέμβαση που απαιτεί να γίνεται από εξειδικευμένογαστρεντερολόγο-επεμβατικό ενδοσκόπο για δύο κυρίως λόγους:

  1. H αφαίρεση των πολυπόδων αυτών και ιδίως όταν βρίσκονται στο δεξί κομμάτι του παχέος εντέρου που έχει λεπτότερο τοίχωμα, μπορεί να έχει σαν επιπλοκή την διάτρηση του τοιχώματος με αποτέλεσμα περιτονίτιδα.
  2. Αν η αφαίρεση δεν γίνει σωστά μπορεί να παραμείνουν υπολείμματα προκαρκινικά που να οδηγήσουν στο μέλλον σε καρκίνο.

Για να αφαιρεθούν λοιπόν οι επίπεδοι πολύποδες πρέπει να ανευρεθούν. Η ανεύρεση τους δεν είναι εύκολη υπόθεση γιατί συχνά οι πολύποδες αυτοί δεν φαίνονται με τα κλασσικά συμβατικά ενδοσκόπια.

Για να ανευρεθούν πρέπει να χρησιμοποιούνται υψηλής ευκρίνειας ενδοσκόπια [high definition] σε συνδυασμό με εξειδικευμένες τεχνικές όπως η χρωμοενδοσκόπηση και το Narrow Band Imaging. Mόλις ανευρεθούν οι πολύποδες, θα μελετηθούν με την τεχνική της μεγεθυντικής χρωμοενδοσκόπησης, και θα καθορισθεί η βαρύτητα της δυσπλασίας.

Η αφαίρεση των πολυπόδων αυτών είναι μια διαδικασία που απαιτεί εξειδικευση. Κατ’αρχάς ψεκάζονται οι πολύποδες με χρωστική για να καθορισθούν τα όριά τους που πολλές φορές με την απλή ενδοσκόπηση δεν είναι ευδιάκριτα.

Αφού γίνει αυτό γίνεται ένεση διαλυμμάτων κάτω από τους πολύποδες έτσι ώστε να διαχωρισθεί ο βλεννογόνος από τον υποβλεννογόνιο χιτώνα του εντέρου και να ελαχιστοποιηθεί η πιθανότητα διάτρησης κατά την αφαιρεσή τους. Αφού γίνει σωστή ανύψωση ακολουθεί η αφαίρεση με ειδικό βρόγχο.

Σε μεγάλους πολύποδες η αφαίρεση θα γίνει τμηματικά [piecemeal]. Το αφαιρεθέν υλικό τοποθετείται σε φελλό [με καρφίτσες] και αποστέλλεται για βιοψία.

Ενδοσκοπική Υποβλεννογονεκτομή

ενδοσκοπική υποβλεννογονεκτομή (ESD) αποτελεί μια νέα επεμβατική ενδοσκοπική τεχνική  που ξεκίνησε πριν 15 χρόνια στην Ιαπωνία. Η ESD τεχνική έχει ως στόχο την σε ένα τμήμα εκτομή των πρώιμων κακοήθων νεοπλασμάτων του πεπτικού σωλήνα, που περιλαμβάνει τον βλεννογόνο και τον υποβλεννογόνιο χιτώνα αφήνοντας ανέπαφο τον μυικό χιτώνα του οργάνου. Με τον τρόπο αυτό μπορεί να αφαιρεθούν μαγάλες πρώιμες καρκινικές ή δυσπλαστικές περιοχές και να αποφευχθεί η χειρουργική επέμβαση.

To κύριο πλεονέκτημα της ESD τεχνικής είναι η ακριβής παθολογοανατομική αξιολόγηση και σταδιοποίηση των πρώιμων καρκινικών βλαβών του πεπτικού  λόγω ακριβούς εκτίμησης όλων των ορίων της βλάβης κάτι που δεν μπορεί να γίνει με την τμηματική βλεννογονεκτομή..

Η ESD γίνεται σε πρώιμες κακοήθεις βλάβες του πεπτικού σωλήνα  (οισοφάγος, στομάχι, παχύ έντερο), δηλαδή όταν η βλάβη εντοπίζεται στον βλεννογόνο ή τα ανώτερα στρώματα του υποβλεννογόνιου χιτώνα.

Οι πολυποειδείς και μη-πολυποειδείς βλάβες του πεπτικού αναπτύσσονται από το εσωτερικό τοίχωμα των οργάνων [βλεννογόνος] προς τα εξωτερικά στρώματα [υποβλεννογόνιος, μυικός, ορογόνος]. Όταν η βλάβη δεν έχει διηθήσει τα βαθύτερα τμήματα του υποβλεννογόνιου χιτώνα, η πιθανότητα να έχει δώσει μεταστάσεις είναι μηδαμινή. Κατά συνέπεια η ενδοσκοπική αφαίρεση της περιοχής αντιστοιχεί σε ίαση του ασθενούς.

Για να αποφασίσουμε αν μια περιοχή ύποπτη μπορεί να αφαιρεθεί ενδοσκοπικά απαιτεί ενδοσκοπική αξιολόγηση της με υψηλής ευκρίνειας μεγεθυντική ενδοσκόπηση, χρωμοενδοσκόπηση ή/και υπέρηχοενδοσκόπηση.

Με την ESD η βλάβη αφαιρείται στο 90-95% των περιπτώσεων και τα ποσοστά υποτροπής είναι <2%. Αναγνωρίζονται όλα τα όρια της βλάβης και εκτιμάται άριστα η πληρότητα της εκτομής [να υπάρχουν R0 όρια].

Σε σχέση με την ενδοσκοπική βλεννογονεκτομή η ESD επερέχει στο ότι είναι πιο επιτυχής στην σε ένα τμήμα αφαίρεση της βλάβης και στα πολύ μικρότερα ποσοστά υποτροπών. Παρουσιάζει βέβαια μεγαλύτερα ποσοστά επιπλοκών [αιμορραγία, διάτρηση] και πολύ μεγαλύτερη διάρκεια εξέτασης που μπορεί να φτάσει και τις αρκετές ώρες ανάλογα με την θέση και την έκταση της βλάβης.

Η τεχνική εφαρμόζεται με γενική αναισθησία. Αρχικά μαρκάρεται με laser η περιοχή που πρόκειται να αφαιρεθεί με την χρήση υψηλής ευκρίνειας μεγεθυντικής χρωμοενδοσκόπησης. Ακολουθεί με ειδικό διάλυμα η ανύψωση της περιοχής ώστε να διαταθεί ο υποβλεννογόνιος χιτώνας. Έπειτα ακολουθεί μια κυκλοτερής τομή με την χρήση ειδικών μαχαιριδίων και έπειτα με μαχαιρίδιο ή αφαίρεση σταδιακά της βλάβης μέσω της διατομής του υποβλεννογόνιου χιτώνα.

Διαβάστε Επίσης

Τι προετοιμασία χρειάζεται για την γαστροσκόπηση και την κολονοσκόπηση

Η γαστροσκόπηση και η κολονοσκόπηση είναι δύο εξετάσεις με μεγάλη διαγνωστική και προληπτική αξία. Εξετάζουν…

Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου - Συμπτώματα, ο ρόλος του στρες και διατροφικές συμβουλές

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου είναι μία χρόνια υποτροπιάζουσα διαταραχή, η οποία είναι αρκετά δυσάρεστη για…

Συχνές ερωτήσεις για τους πολύποδες του παχέος εντέρου

Οι πολύποδες του παχέος εντέρου είναι μικροί όγκοι, οι οποίοι ξεκινούν από την εσωτερική επιφάνεια…

Σημαντικές διαφορές μεταξύ της Νόσου Crohn και της Ελκώδους Κολίτιδας

Η νόσος του Crohn και η ελκώδης κολίτιδα είναι ιδιοπαθείς φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου και…

γαστρεντερολόγος

Ο γαστρεντερολόγος είναι ο γιατρός που αναλαμβάνει να αντιμετωπίσει παθήσεις που σχετίζονται με το ευρύτερο…

Νόσος Crohn

Η νόσος του Crohn είναι μία από τις πιο συχνές παθήσεις που καλείται να αντιμετωπίσει…