logo
 
line 
Γεώργιος Κ. Αναγνωστόπουλος MD
Γαστρεντερολόγος - Ηπατολόγος - Ενδοσκόπος
εξειδικευμένος στην προηγμένη επεμβατική μικροενδοσκόπηση

 

 

 
[+30] 693 710 6139 
 

fb1twitter  blog

 

 

Οισοφάγος Barrett

Νέες μελέτες έχουν αποδείξει πως 5% των ασθενών που έχουν χρόνια συμπτώματα γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης αναπτύσσουν οισοφάγο Barrett.

O οισοφάγος Barrett είναι μια προκαρκινική κατάσταση κατά την οποία το τοίχωμα του κατώτερου οισοφάγου, στην προσπάθειά του να αντισταθεί στο γαστρικό οξύ που παλινδρομεί, αντικαθίσταται από τοίχωμα που μοιάζει με αυτό του στομάχου.

Το τοίχωμα αυτό έχει μια αλλοίωση που ονομάζεται 'εντερική μετάπλαση' που είναι προκαρκινική. Από τους ασθενείς που έχουν οισοφάγο Barrett's το 1-1.5% / έτος θα αναπτύξει καρκίνο οισοφάγου με ενδιάμεσα στάδια την χαμηλόβαθμη και την υψηλόβαθμη δυσπλασία.

Για να αντιμετωπισθεί ο οισοφάγος Barrett's πρέπει πρώτα να διαγνωσθεί. Η διάγνωση γίνεται με ενδοσκόπηση [γαστροσκόπηση] κατά την διάρκεια της οποίας γίνεται λήψη βιοψιών. Όλοι οι ασθενείς που έχουν χρόνια συμπτώματα γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης [καούρες, ξινίλες, βήχας, πόνος πίσω από το στέρνο...] πρέπει να υποβάλλονται σε ενδοσκόπηση για την εύρεση/αποκλεισμό του οισοφάγου Βarrett.

Aπό την στιγμή που ένας ασθενής διαγνώσκεται με οισοφάγο Barrett's [χωρίς δυσπλασία] παρακολουθείται με ενδοσκόπηση ανά 2-3 έτη με σκοπό να ανευρεθεί η δυσπλασία ή ο καρκίνος σε πρώιμο στάδιο. To δεύτερο πρόβλημα με τον οισοφάγο Barrett είναι πως η δυσπλασία και ο καρκίνος είναι μικροσκοπικές και συνήθως δεν φαίνονται με το ανθρώπινο μάτι.

Για το λόγο αυτό, βασιζόμαστε σε τυχαίες [τυφλές] βιοψίες που λαμβάνονται κατά την διάρκεια της ενδοσκόπησης. Τελευταία έχουν ευτυχώς κατασκευασθεί ειδικά ενδοσκόπια που μπορούν και μεγενθύνουν την εικόνα πάνω από 100 φορές έτσι ώστε να φαίνονται παθολογικές περιοχές που είναι 'αόρατες' με τα κλασσικά ενδοσκόπια. Η μέθοδος αυτή λέγεται Μεγεθυντική Ενδοσκόπηση και εδώ και 3 χρόνια εφαρμόζεται και στην χώρα μας.

Το μεγαλύτερο πρόβλημα στην παρακολούθηση και αντιμετώπιση των ασθενών με οισοφάγο Barrett είναι το πως θα αντιμετωπίσουμε τον ασθενή που αναπτύσσει υψηλόβαθμη δυσπλασία. Αν η περιοχή που έχει δυσπλασία φαίνεται στην ενδοσκόπηση τότε μπορεί να αφαιρεθεί με μια εξειδικευμένη τεχνική που ονομάζεται "ενδοσκοπική βλεννογονεκτομή" [endoscopic mucosal resection].

Αν η δυσπλασία δεν φαίνεται στην ενδοσκόπηση και ανακαλύπτεται μόνο στις βιοψίες, υπήρχε μέχρι τώρα μεγάλη δυσκολία στην αντιμετώπιση αυτών των ασθενών. Διάφορες μέθοδοι όπως η φωτοδυναμική θεραπεία, το argon laser plasma coagulation που εφαρμόσθηκαν στο παρελθόν έχουν το μειονέκτημα πως το βάθος διείσδυσης δεν είναι αρκετό και μένουν 'θαμμένα' παθολογικά κύτταρα κάτω από την περιοχή που εφαρμόσθηκε η τεχνική με αποτέλεσμα να μπορεί να εμφανισθεί καρκίνος στα επόμενα χρόνια.

Πρόσφατα αναπτύχθηκε μια πρωτοποριακή τεχνική που ονομάζεται radiofrequency ablation με το σύστημα HALO. Με την τεχνική αυτή που εφαρμόζεται κατά την διάρκεια της ενδοσκόπησης καταστρέφεται μέσω ραδιοκυμάτων πλήρως η δυσπλαστική περιοχή αλλά και όλoς ο οισοφάγος Barrett's. Η παρακολούθηση των ασθενών αυτών έδειξε πως σε περισσότερες από 3000 βιοψίες που ελήφθησαν τα επόμενα χρόνια δεν παραμένουν παθολικά κύτταρα και η καταστροφή του Barrett είναι ολική.

Η τεχνική αυτή που εφαρμόζεται και στη χώρα μας φέρνει επανάσταση στην αντιμετώπιση των ασθενών με δυσπλαστικό αλλά και μη δυσπλαστικό οισοφάγο Barrett's καθώς τελευταία δεδομένα που θα ανακοινωθούν στο Αμερικάνικο Συνέδριο Γαστρεντερολογίας [Μάιος 2010] αναφέρουν πως η μέθοδος αυτή θα είναι πια η μέθοδος εκλογής για την αντιμετωπίση και του Barrett που δεν έχει δυσπλασία.

Προχωράμε λοιπόν με γρήγορα βήματα σε μια νέα εποχή που ο οισοφάγος Barrett θα καταστρέφεται με απόλυτη επιτυχία. Το σημαντικό βήμα που απομένει να γίνει είναι να βελτιωθεί η διάγνωση της κατάστασης αυτής και οι ασθενείς με οισοφάγο Barrett να μελετώνται από ενδοσκόπους εξειδικευμένους στις νέες ενδοσκοπικές διαγνωστικές και θεραπευτικές τεχνικές.

eligastGASTRO SOC BSG asge

 

Συχνές ερωτήσεις | Ιατρείο | Γαστρεντερολόγος | Συνεργαζόμενα Νοσοκομεία
 
Ελκώδης Κολίτιδα Γαστροοισοφαγικη Παλινδρομηση Χρονια Ηπατιτιδα Β Θεραπεία Παχυσαρκίας Διερεύνηση δυσπλασίας στο στομάχι
Δυσκοιλιοτητα Κοιλιοκακη Κολονοσκοπηση Μεγενθυντική Ενδοσκόπηση Νόσος Crohn
Ευερέθιστο Έντερο Οισοφάγος Barrett Γαστροσκοπηση Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρου Απώλεια βάρους